顾集镇：“网格化”医保基金监管让医保服务更贴心

  为保障医保基金安全，顾集镇整合资源力量，强化系统治理，通过推行“网格化”监管，形成多层次、立体化的基金监管模式，有效遏制欺诈骗保行为，保障医保基金安全。

  搭班子建阵地。充分调动社会各方力量积极参与医保基金监管工作。通过筛选，顾集镇配备了9名村级监管员，1名信息员，2名镇级管理员。依托界首市医保局对他们开展业务培训，建立起医保基金监管县乡村三级网格化体系，推动形成医保基金监管共享共治的格局。顾集镇按照上级要求，成立了顾集镇医保基金监管领导小组，创建医保服务站，制定了章程和制度，并上墙公示，配备办公设施，明确领导组织、目标任务和完成时限。村级也建立了对应的医保服务站，让群众问事有“音”，办事有“应”。

  分片压实责任。顾集镇按照区域位置和数量，把辖区内定点医药机构划分成9个网格片区进行监管，明确监管人员和责任范围，划片包干压实责任，各网格片区按照“定格、定员、定责、定岗”的四定原则，明确网格化管理员，构成横向到边、纵向到底的网格化管理职责体系。网格工作由监管领导小组统筹，实行定点定人专门监管包保，包保方式采取“分片包、组合包、个人包”等工作模式，形成合力监管的氛围，确保医保基金监管横到边、纵到底。

  重部署抓实干。镇领导高度重视医保基金监管这项工作，党委扩大会议制定了工作方案，以现场检查、询问患者和抽调病历等方式对辖区内定点医院、村卫生室和点零售药店进行全面督导检查，以强化外部监管，规范医保服务行为及内部管理机制。2021年，顾集镇共开展医保基金监管巡查和群众反映问题协调查处30次，为医保基金挽回了损失，为服务对象抚平了心情。

  部门联动强力度。在镇政府的统一领导下，由医保基金监管领导小组牵头，联合乡村振兴站、市场管理所、公安等部门，在常规检查、突击检查和智能监控审核筛查相结合的基础上，进一步整合资源力量，强化系统治理，创新实施医保基金“网格化”监管模式，实现“监管无盲区、督查全覆盖”。

  下一步，顾集镇将进一步加大医保政策工作宣传，全面落实基金筹资相关政策，打击欺诈骗保时刻保持高压态势，加大基金监管力度，确保基金安全、保证可持续运营。加强医保基全监管队伍建设,提升依法依规监管能力。积极推进医保支付方式改革,让“三重医疗”保障和“一站式”“一单清”直接结算成为常态化，使医保基金便捷、便民、快速的运转。（陈晓浩）